Le projet médical a vocation à définir le choix et le dimensionnement des activités médicales, la nature et les modalités des prestations à assurer, ainsi que les modes d’évaluation.

Il constitue l’élément structurant du Projet d’Etablissement.

A l’issue d’une phase de diagnostic, 10 groupes de travail, représentatifs de la communauté médicale et soignante, ont pendant plusieurs mois œuvrés en vue de la définition des actions prioritaires pour chacun des thèmes relevant de leur domaine de compétence. Cette réflexion a été matérialisée sous la forme de près de 80 fiches action qui ont été validées et classées en terme d’impact et de faisabilité par le comité de pilotage.

Le présent document de politique médicale constitue la synthèse de cette réflexion et dégage les grandes orientations du projet médical pour les années à venir.

Celles-ci sont développées selon les thèmes suivants :

• Maintenir et développer les pôles d’excellence
• Se positionner sur les pathologies pour lesquelles un effort particulier est à prévoir à court terme.
• Participer à une politique commune d’organisation des soins
• Faire progresser dans les plus brefs délais les conditions de prise en charge des patients
• Faire progresser la qualité de la médecine périnatale.
• Conforter la mise en place de la filière rééducation dans toutes les disciplines.
• Améliorer la prévention des infections nosocomiales.
• Rapprocher l’hôpital de ses utilisateurs.
• Mener une réflexion consensuelle en vue de l’instauration des bases d’une nouvelle gouvernance.
• Entamer une réflexion en vue de la refonte de l’organigramme hospitalier afin d’adapter l’établissement aux enjeux futurs.
• Améliorer la collaboration entre les décideurs et l’hôpital.

Maintenir et développer les pôles d’excellence

Tout en considérant sa mission d’établissement de proximité pour le grand Nouméa et malgré le poids des urgences, le CHT se doit de rester la référence territoriale pour les activités de diagnostic et de soins.

A ce titre, il devra pour les années à venir :

• Maintenir le haut niveau scientifique de ses personnels médicaux :

• en développant, structurant et contractualisant le plan de formation,
• en élargissant les possibilités de formation,
• en intégrant la démarche qualité (référentiels, bonnes pratiques…). 
  
  
• Continuer à faire bénéficier les patients des dernières avancées technologiques et développer celles en place afin de permettre aux activités médicales de s’exercer en permanence dans l’état de l’art,
• Mettre en œuvre de nouvelles techniques afin d’afin d’apporter une réponse aux besoins de santé plus complète et plus rapide ainsi que de réduire d’autant les évasans dont le coût social et financier est important,
• Accroître la complémentarité public/privé et les liens avec les professionnels de santé de l’ensemble du Territoire afin de faire bénéficier l’ensemble de la population de ces pôles d’excellence. (optimisation des moyens, développement des réseaux, conventions d’utilisation, participation aux urgences…).

Se positionner sur les pathologies pour lesquelles un effort particulier est à prévoir à court terme.

Le CHT mettra tout en œuvre afin de répondre aux priorités de santé publique telles que définies par les autorités compétentes et dans le cadre d’une réflexion territoriale par filières.
Le projet médical propose, entre autres, les domaines d’intervention suivants :

• En cardiologie interventionnelle où l’hôpital peut offrir à bref délai une prise en charge complète du patient depuis l’admission en urgence jusqu’aux soins de suite et ceci  dans le cadre d’une collaboration entre les secteurs publics et privés,

• En cancérologie, dans le cadre du plan national de lutte contre le cancer :

• par le recrutement d’un P.H. oncohématologue chargé du développement des staffs pluridisciplinaires, de la coordination des spécialités, de l’assurance qualité des traitements.
• en se dotant des moyens techniques nécessaires au diagnostic et à la thérapie (médecine nucléaire, radiothérapie, anatomopathologie).
• en favorisant les collaborations existantes ente les secteurs publics et privés
• en accompagnant la prise en charge des patients cancéreux par le traitement de la douleur chronique et les soins palliatifs.

• En diabétologie, dans le but d’harmoniser sur l’ensemble du territoire la prise en charge des diabétiques :

• par la potentialisation et restructuration des actions déjà en cours au sein de l’hôpital : hôpital de jour, moyens humains, formation…
• par la création d’un Comité de Prévention actif au niveau territorial reconnaissant le diabète comme une des priorités établies de santé publique.
• par la création d’un pôle « diabète » sur le territoire, en définissant une nouvelle entité juridique associant public ( CHT, CEDD, CHN, CM) et privé (généralistes et spécialistes) pour maximaliser le travail en réseau et valider des protocoles territoriaux de prise en charge .
• par la création à l’horizon 2010 d’une unité ou d’un service de diabéto-endocrinologie au sein du CHT ou dans une structure mixte.

• En axant les efforts de prévention et d’éducation sur la réduction des comportements à risque par rapport aux pathologies prioritaires en santé publique sachant que l’amélioration des messages de prévention est subordonnée à une approche culturelle de la maladie spécifique aux composantes ethniques du territoire.

Participer à une politique commune d’organisation des soins

Au-delà du rôle qu’il souhaite perpétuer en tant que pôle d’excellence et acteur incontournable de la santé publique, le CHT est conscient de la nécessité de collaborer avec les autres acteurs de santé du Territoire afin d’organiser au mieux la prise en charge des patients.
Cette volonté devra se traduire par les actions suivantes :

• Répondre  de façon plus affirmée aux attentes des Provinces en matière d’interventions délocalisées dès lors que les moyens humains et techniques le permettraient et que les actions prévues s’inscriraient dans un schéma d’organisation globale fondé sur une réflexion pluriannuelle par filière,
• Créer au niveau territorial un environnement favorable à la constitution de réseaux par l’adaptation législative, l’élaboration d’outils méthodologiques et la mise à  disposition de moyens et de méthodes communs : « pépinière ou maison des réseaux »,
• Rechercher toutes les synergies avec les autres établissements hospitaliers dans le respect de la continuité des soins et des prérogatives de chacun ; le C.H.T. assumant la prise en charge des pathologies aiguës et lourdes.
• Profiter de toutes les synergies possibles avec le C.H.S. (. Unité d’Accueil et d’Orientation des Urgences Psychiatriques (U.A.O.U.P), unité d’addictologie, logistique …),
• Accroître les liens entre les médecins du C.H.T. et les médecins de brousse  par la possibilité donnée aux internes d’effectuer un partie de leur stage auprès des C.M. (6ème semestre) et par la mise en œuvre d’un dossier  médical partagé,
• Améliorer le service aux médecins adresseurs en optimisant les flux d’information,
• Réaffirmer la place du C.H.T. dans le schéma territorial des urgences en tant que  pôle de référence par le service d’accueil des urgences (Sau) et plateau technique à disposition du territoire. Ce pôle assure la régulation territoriale de l’aide médicale urgente et l’organisation des transports sanitaires médicalisés par le Samu – Centre 15 et son Smur en collaboration avec les centres médicaux et dispensaires. Il contribue à la formation des soignants et auxiliaires. Il participe à l’élaboration et la mise en œuvre des plans de secours.

Faire progresser dans les plus brefs délais les conditions de prise en charge des patients

Le corps médical réaffirme que l’amélioration significative et durable de cette prise en charge ainsi que la maîtrise des coûts passent par la construction d’un établissement neuf sur un site non occupé et rassemblant autour d’un plateau technique de qualité l’ensemble des activités de court séjour aujourd’hui dispersées.

Le corps médical considère également que les facteurs démographiques (accroissement et vieillissement de la population) et socioculturels (recours accru aux soins) vont engendrer une augmentation de la demande et donc une pression supplémentaire sur des structures de soins fragilisées et en voie de saturation.

La réalisation d’un nouvel établissement répondant à ces impératifs ne pouvant être envisagée qu’à une échéance supérieure à celle du projet d’établissement en cours, il appartient à celui-ci de définir et mettre en œuvre toutes les solutions aptes à faciliter la prise en charge des patients durant cette période intermédiaire.

Le projet médical propose dès lors les actions suivantes :

• Réactualiser les organisations et les capacités par services afin de les adapter aux évolutions prévisibles,
• Donner la priorité à l’ambulatoire en organisant ses structures d’accueil ; le corps médical fait observer que la création d’un département ambulatoire était déjà une des mesures phares du  précédent projet d’établissement afin de réduire les coûts de santé et d’améliorer le confort du patient,
• Promouvoir au plus vite les alternatives à l’hospitalisation traditionnelle (Hospitalisation à Domicile, hôpital de jour ou de semaine, hospitel) afin de désengorger l’établissement en concentrant les moyens sur les cas les plus lourds,
• Désengorger les urgences en créant des structures complémentaires en amont et aval : (M.M.G. Maison Médicale de Garde) (U.A.O.U.P. Unité d’Accueil et d’Orientation des Urgences Psychiatriques) (S.H.U.T. Service d’Hébergement Urgent Temporaire).
• Créer des sas d’observation rapprochée pour les patients souffrant de polypathologies aiguës (S.H.U.T. Service d’Hébergement Urgent Temporaire, U.M.G.P. Unité de Médecine Générale Polyvalente) permettant de mettre le patient au plus vite dans le lit adéquat (résolution du  problème des hébergements)
• Associer aux prestations existantes de nouveaux modes de prise en charge (psychiatrie, douleur, soins palliatifs).

Faire progresser la qualité de la médecine périnatale.

Le CHT s’inscrit au niveau de la carte sanitaire comme le pôle de référence en matière de périnatalité, il a doit donc avoir pour objectif pour les années à venir :

• d’harmoniser les pratiques médicales en périnatalité en utilisant des protocoles communs tout en développant la concertation et la communication entre les professionnels,
• d’assurer des soins adaptés à l’état des mères et des nouveaux nés, tout en assurant le maintien du lien mère/enfant,
• de faciliter aux femmes l’accès au droit du contrôle des naissances,

La création un réseau de périnatalité associant tous les professionnels de la naissance du territoire est la première étape de ce vaste projet associant :

• l’informatisation du dossier obstétrical et la surveillance des indicateurs de santé périnatale
• l’amélioration des conditions de transport et d’hébergement obstétrico-pédiatriques
•  la mise en place d’un centre pluridisciplinaire de dépistage et de suivi du handicap de l’enfant
• la création d’un centre multidisciplinaire de diagnostic anténatal, l’amélioration de la qualité des échographies obstétricales et une politique de dépistage des anomalies chromosomiques
• la mise en place d’une unité d’orthogénie et d’une structure de type « info-ado » en matière de contraception

Conforter la mise en place de la filière rééducation dans toutes les disciplines.

Consciente des lacunes actuelles du dispositif de prise en charge des patients relevant des filières de moyen séjour, la communauté médicale souhaite entreprendre des actions permettant d’accroître notre réponse en ce domaine :

• Améliorer l’offre de soins en rééducation au sein de l'établissement en diversifiant les activités et les compétences pour répondre à toutes les pathologies ou atteintes corporelles, et en ayant la possibilité par une meilleure structuration du service de Médecine physique et de Réadaptation, d'organiser en  étroite collaboration avec les autres services, les soins autour du patient. Cela nécessite de se doter de moyens supplémentaires, humains, formations et matériels (locaux, plateau technique), et à moyen terme, de lits d'hospitalisation dans le cadre du projet du Centre de Soins de suite et de Rééducation,
• Diversifier l’offre de rééducation pour répondre à toutes les pathologies ou atteintes corporelles,
•  Développer les soins de suite afin de concentrer les moyens des services d’aigu sur les patients relevant de ce type de prise en charge. Cela implique une réflexion sur le devenir du Centre médical du Col de la Pirogue dès lors que la construction du Centre de Soins de suite et de Rééducation se concrétiserait,
• Améliorer la coordination des retours d’évasans, pour une meilleure prise en charge sanitaire et sociale,
• Participer à la politique de dépistage et de prise en charge du handicap, à tous les âges.

Améliorer la prévention des infections nosocomiales.

Les infections nosocomiales et autres affections iatrogènes étant une des préoccupations majeures du corps médical, il est proposé de soutenir et prolonger les efforts en cours dans le cadre de la démarche de mise en œuvre de l’assurance qualité par :

• La création d’un cadre juridique territorial,
• La création au sein de l’établissement d’un service d’hygiène hospitalière à vocation territoriale,
• la mise en œuvre d’un programme de prévention et de gestion des risques conformément aux travaux de la démarche qualité

Rapprocher l’hôpital de ses utilisateurs.

La communauté médicale souhaite rapprocher l’hôpital des utilisateurs afin d’offrir un meilleur service, d’améliorer son image et prévenir les risques contentieux. A ce titre sont proposées les actions suivantes :

• Améliorer l’accueil et l’accessibilité à l’hôpital,
• Répondre aux exigences légales relatives à l’information du patient et de sa famille,
• Favoriser le partage et la communication des données médicales dans le respect du secret médical,
• S’inscrire dans une approche multiculturelle du territoire dans la perspective d’un destin commun : création d’un comité approche culturelle de la maladie.
• Créer une commission de conciliation.

  Mener une réflexion consensuelle en vue de l’instauration des bases d’une nouvelle gouvernance.

Le projet d’établissement est perçu par la communauté médicale comme un vecteur important d’évolution des relations sociales et organisationnelles au sein de l’établissement et l’occasion de parvenir à une plus grande participation des acteurs médicaux aux processus décisionnels.
Le projet médical propose à ces fins la méthodologie suivante :

Dans un premier temps, mener conjointement entre le corps médical, les soignants et la direction une réflexion sur les prés requis indissociables de l’instauration d’un nouveau mode de gouvernance :

• définition des valeurs à partager,
• définition des règles de management et de gestion,
• création d’espaces institutionnels

En fonction de l’avancement de ces travaux, mise en place de nouvelles modalités de gouvernance :

• en se dotant de structures favorisant une meilleure qualité et transparence des processus décisionnels,
• en formalisant un espace de réflexion et de concertation entre les différentes instances du CHT,
• en créant un comité exécutif associant Direction et CME,
• en rapprochant du terrain la décision et en favorisant les délégations de pouvoir et la contractualisation des moyens,
• en faisant évoluer le statut du C.H.T. vers plus d’autonomie de gestion.

Recréer un comité d’éthique.

Cette action peut être engagée sans délais et correspond aux objectifs suivants :

• résoudre les problèmes d’ordre moral soulevés par la pratique clinique,
• disposer d’avis éthiques sur les projets de recherche clinique et sur la mise en œuvre de la législation territoriale relative à l’information du patient,
• participer à la rédaction d’une charte des valeurs professionnelles en collaboration avec les autres acteurs hospitaliers.

Entamer une réflexion en vue de la refonte de l’organigramme hospitalier afin d’adapter l’établissement aux enjeux futurs.

L’adaptation de l’hôpital aux enjeux futurs suppose un recalcul du programme capacitaire en fonction des objectifs retenus et des paramètres d’activité attendus. Pour ces motifs, ces données n’ont volontairement pas été intégrées dans le projet médical et feront l’objet d’une étude ultérieure après validation du projet d’établissement et publication des résultats d’enquête démographique.

L’adaptation de l’hôpital aux enjeux futurs suppose également une refonte de l’organigramme hospitalier qui devra être consécutive à la mise en place des bases pour une nouvelle gouvernance.

L’ensemble de cette réflexion devra répondre à plusieurs exigences complémentaires :

• Améliorer la prise en charge des patients,
• Faire progresser les conditions d’exercice professionnel des équipes médicales et soignantes,
• Développer les alternatives à l’hospitalisation grâce à la reconnaissance de structures communes,
• Faciliter l’implantation de nouvelles activités en leur fournissant un cadre d’accueil,
• Adopter des règles de nouvelle gouvernance en créant des entités de taille suffisante pour l’exercice des délégations de pouvoir et la contractualisation des moyens.

Améliorer la collaboration entre les décideurs et l’hôpital.

La communauté est consciente de la nécessité pour le CHT d’être à l’écoute et au service de la population calédonienne au travers de ses représentants. Ces exigences représentent la contrepartie de son positionnement en tant qu’outil majeur de santé publique et de sa volonté de perpétuer son statut de pôle d’excellence.

Il est souhaité en conséquence que soient mises en œuvre toutes mesures permettant le dialogue et la collaboration entre les autorités de santé publique et l’hôpital, telles que :

• Participation à la définition des objectifs de santé publique, y compris dans le cadre d’une réflexion pluriannuelle par filière,
• Validation et suivi concerté des missions dévolues au CHT et de l’exécution du projet d’établissement dans le cadre d’un contrat d’objectif et de moyens,
• Evolution du statut du C.H.T. vers plus d’autonomie de gestion pour la mise en oeuvre des objectifs assignés et en particulier, du schéma directeur,
• Mise en œuvre d’une politique de communication institutionnelle à long terme: fondation, colloques …