Activité d’hospitalisation

La capacité d’accueil

Suite à la décision urgente prise par la Direction du CHT de fermer quatre services entiers, c’est plus du quart de la capacité d’accueil de l’établissement qui est touché.La diminution de 83 lits du CHT au 12 septembre 2005 résulte d’une fermeture de 90 lits en hospitalisation normale et de l’ouverture de 7 places supplémentaires en hospitalisation incomplète.

Hospitalisation de court séjour

La capacité d’accueil passe de 458 à 368 lits.

L’hospitalisation de court séjour au 31/12/2005, réalise environ 5 000 journées en moins pour 500 entrées de plus par rapport à 2004. En terme d’entrées Malgré une diminution de 20 % de la capacité d’accueil sur le dernier trimestre, l’hospitalisation de « court séjour « au 31 décembre présente une hausse de l’ordre de 2,5 % avec 21 500 entrées directes. En terme de journées L’hospitalisation de court séjour (HC+HJ) a réalisé 128 700 journées; soit une légère baisse de 3 % (5 000 journées en moins pour l’hospitalisation complète).

Hospitalisation complète

L’activité en chirurgie

Malgré une perte de 40% en capacité de lits, le secteur chirurgical ne baisse que de l’ordre de 6% en terme d’entrées directes, lié principalement à la chirurgie orthopédique. Le TMO de chirurgie, commun à toutes les spécialités chirurgicales est de 86.7%.

L’activité en Gynécologie-Obstétrique

On peut constater une diminution du nombre de journées pour l’ensemble du secteur de gynécologie obstétrique (-800 journées) tandis que le nombre d’admissions reste identique à 2004. En effet, la durée de séjour est restreinte à 3 jours au lieu de 4 avec la pratique des sorties précoces. Le service des Suites de couche (SDC) réalise autant d’entrées avec 14 lits en moins !

L’activité en Médecine

L’activité de médecine demeure soutenue en 2005 avec une moyenne mensuelle de 580 ED. La suppression de 20 lits fait perdre 2000 journées mais le nombre d’admissions reste identique à 2004. L’activité de Pédiatrie (HN) reste intense avec une hausse de 8% en terme d’entrées directes (2 300 entrées). Ce service réalise autant d’admissions avec 9 lits en moins. Le service de Soins intensifs (Réa+SI) réalise 1 660 admissions (+2.7%).

Hospitalisation incomplète

La capacité d’accueil passe de 12 à 19 lits

L’ouverture d’une unité de 6 places d’hospitalisation de jour sur Magenta regroupe la néphrologie, la gynécologie et la médecine interne. Un service de chirurgie ambulatoire de 6 places vient compléter l’éventail des soins. L’hospitalisation de jour réalise 2900 entrées.

De manière globale, la demande d’hospitalisation de jour s’est accentuée depuis la diminution des lits en hospitalisation normale. Elle améliore la gestion des pathologies médicales et la qualité de l’offre de soins tout en réduisant le coût de ces actes.

Les séances

L’activité de chimiothérapie augmente de 20% soient 1 000 séances réparties pour moitié entre l’hospitalisation complète et incomplète. L’activité de chimiothérapie en hospitalisation complète est en recul de 15%, tandis qu’elle prend de l’ampleur dans le cadre de l’hospitalisation de jour (+ 300 séances).

Disposant de 17 postes, le centre de dialyse a effectué 9500 séances essentiellement au profit des patients externes. L’activité de dialyse dans le cadre des replis ATIR, approche les 1000 séances cette année, avec 980 séances enregistrées. La hausse amorcée en 2004 se poursuit (+6%).

Les tendances à fin décembre s’orientent vers une reprise de l’activité après une baisse passagère les 2 premières semaines de septembre.

En effet, l’activité, en terme d’entrées directes, après avoir chuté de moitié en secteur chirurgical se redresse. Les secteurs de médecine et de gynécologie obstétrique maintiennent une activité identique aux 8 premiers mois de l’année 2005 ! L’activité d’hospitalisation demeure soutenue avec une rotation rapide des patients : reflet d’un accroissement du nombre d’entrées compensé par la baisse des journées. Le déménagement et la réorganisation des services bouleversent le travail des équipes soignantes.

Le personnel comme les malades, doivent reprendre leurs marques dans de nouveaux locaux. Le mélange de pathologies demande au personnel d’être polyvalent. Dans tous les services, le turnover des patients est élevé et c’est à flux tendu que la qualité des soins est assurée.

Hospitalisation de moyen séjour et de long séjour

Le Centre Médical du Col de la Pirogue

Le CMCP continue sa progression et totalise 475 entrées (+10%) et 9 480 journées (+15%). La DMS se stabilise à 20 jours. Le taux moyen d’occupation passe de 79 à 76%.

Le Centre Raoul Follereau

16 patients sont hospitalisés au 31/12/2004. Ils le sont depuis de nombreuses années et présentent de lourdes séquelles de leur maladie rendant leur intégration sociale impossible. 14 entrées directes sont enregistrées portant le nombre de patients du centre à 30 au lieu de 54 patients en 2004

ACTIVITE MEDICO-TECHNIQUE

Urgences Gaston Bourret

Le nombre de passages aux Urgences GB est de 22 700 soit 950 passages de moins qu’en 2004 (-4% par rapport à 2004). Le taux d’hospitalisation par rapport aux passages aux urgences est de 32 % représentant 7 300 patients. La prise en charge de ces patients nécessitant une hospitalisation, est beaucoup plus lourde (analyses, examens, gestion problématique des lits…). Il est important de noter que 69 % des patients hospitalisés viennent par le biais des urgences.

Urgences Magenta

Le service a accueilli 14 700 passages (+3,4% par rapport à 2004) dont 70 % en consultation et 18 % en hospitalisation. Le nombre de consultations aux Urgences de Magenta de 10 400 est comparable à l’an dernier. Le taux d’hospitalisation a augmenté de 6 %, dû principalement aux admissions en Pédiatrie (2100). 40 % des patients hospitalisés à Magenta viennent par le biais des urgences.

SAMU- SMUR

Le Centre 15 a traité 22 540 affaires pour divers motifs dont :- 4 970 ont donné suite à des conseils médicaux (+12%)- 7 700 à des interventions de transports par ambulances privées (+11%)- 6 300 à des visites de médecins généralistes SOS Médecins (-0,5%)- 1 700 à des sorties SMUR (+7,9%)- 3 400 à des régulations de transports sanitaires (-0,4%)

CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales)

360 300 B sont comptabilisés dans le cadre de la surveillance nosocomiale. Le coût de cette surveillance nosocomiale s’élève à 16 millions. L’année 2005 est touchée par la fermeture de lits et une totale réorganisation des services lourds s’est avèrée nécessaire. Ces changements entraînent inévitablement plus de risques d’infections nosocomiales. En effet, le turn-over rapide des patients et du personnel, le manque de formation du personnel nouveau, ainsi que la surcharge de travail ne font qu’aggraver la prolifération d’une écologie microbienne très néfaste pour le patient.

LHE (Laboratoire Hygiène Environnement)

Ce secteur d’activité prend de l’ampleur, le nombre d’analyses a fortement progressé, plus particulièrement au niveau de la qualité de l’environnement qui fait l’objet d’une surveillance accrue. Une dépense de 16 millions est consacrée au CLIN et 7,2 millions pour l’environnement (analyse de l’eau et des surfaces). Parmi les services bénéficiaires, on y trouve l’hémodialyse, les blocs opératoires, la réanimation, les soins intensifs, la pneumologie, et la chirurgie viscérale.

IPNC

La sous-traitance IPNC exprimée en B et BHN est en augmentation
de 3 % :La valorisation de cette sous-traitance évolue en parallèle.
Sur la base d’un coût de la lettre clé B à 44,47 F, le montant total facturé s’élève à 366 871 763 fcfp. A titre indicatif, il est de 356 770 937 fcfp en 2004.

Blocs opératoires

A Magenta, 1680 interventions sont recensées (soit +5%) dont 1250 pour la gynécologie obstétrique. L’activité au profit de la pédiatrie et des brûlés est en progression.Le service de gynécologie a déclaré 2 184 naissances (2 128 en 2004), et 369 césariennes (358 en 2004). Le taux de césariennes de 16,9 % est resté stable. Plus de 70% des césariennes
ont été réalisées en urgence (268).

A Gaston Bourret, le nombre total d’interventions est certes
inférieur à celui de l’année précédente (5 800 contre 6 200 en 2004), soit une moyenne d’environ 500 interventions
par mois, mais l’activité de bloc n’a pas fortement chuté suite à la suppression des lits. Elle a à peine baissé de 5,5%. La mise en place de la chirurgie ambulatoire ne fait qu’accentuer la tendance observée.

Les explorations fonctionnelles

L’activité globale présente une hausse de 1% due principalement à l’activité en externe qui augmente de 4% (245 000 K). La demande en interne plus importante, baisse très légèrement avec 340 000 K. Ces évolutions sont liées aux nombreuses interventions et examens réalisés par le service de cardiologie (277 200 K) (pose de Pace Maker, épreuves d‘effort, échocardiographies, doppler, holter, échographie du stress) aussi bien en interne qu’en externe.

La Pneumologie et le service d’Hépato-Gastro-Entérologie viennent en seconde position avec respectivement 126 000 K et 80 600 K. Ces deux services interviennent principalement pour les patients hospitalisés (fibroscopies, spirométries, explorations endoscopiques).

Médecine physique et Kinésithérapie

L’activité de 38 000 à 40 600 rééducations soit + 7 %. Cette hausse est surtout observée en locomoteur avec 13 300 interventions totales (+50%). La part du CMCP (5300 rééducations) continue d’augmenter. C’est le deuxième service le plus consommateur derrière la Pédiatrie (6 400 rééducations) et devant la Chirurgie Orthopédique (4 400 rééducations). 3500 rééducations sont réalisées pour la pneumologie.

Les consultations

L’activité de consultations externes reste identique (68 300 consultations) : les plus fortes progressions sont observées dans le secteur de chirurgie viscérale (+300 consultations). Le secteur de gynécologie présente également une forte activité (+700 consultations).

Le secteur de médecine est plutôt stable avec des variations très différentes d’un service à l’autre : Médecine interne (-20 %), HGE (+11 %), Neurologie (+27%), Néphrologie (+9%), Cardiologie (+8%)… Les consultations n’ont pas beaucoup évolué pour les urgences de Magenta ainsi que pour les urgences de Gaston Bourret (25 700 consultations par rapport à 26 000 en 2004). L’activité Douleur poursuit sa progression de +29 %.

Le laboratoire de biochimie

L’activité globale du Laboratoire de biochimie progresse de 11 % par rapport à 2004 avec une production de 14 477 595 B. Cette évolution est liée à l’activité générale de l’établissement et notamment au secteur de médecine (+ 13 % avec 5 800 000 B au profit des hospitalisés). Les analyses demandées par le secteur de soins intensifs sont aussi en augmentation de +24 % avec 2 600 000 B. L’activité externe est stable ( 1 860 000B). Les besoins au niveau des urgences sont toujours aussi soutenus + 4 % (2 500 000 B).

Les Consultations et Soins externes de chirurgie orthopédique et viscérale

L’activité paramédicale des soins externes se développe avec plus de 9 000 pansements effectués en 2005. Les soins externes permettent un suivi plus étroit des patients car ils sont pris en charge très tôt. La prise en charge précoce permet, en outre, la mise en place d’un traitement anti-biotique et limite ainsi la durée d’hospitalisation. Il est observé une interaction des soins prodigués par les IDE au centre des différentes prestations offertes au patient externe.