L’équipe de liaison et de soins addictologiques et le CHT : main dans la main pour la prise en charge des problèmes d'alcool.

Une équipe de liaison et de soins addictologiques (ELSA) a été mise en place, suite à une convention signée en 2006, entre l’Agence Sanitaire et Sociale et le CHT Gaston Bourret.

Sa création répond à une priorité de santé publique et participe à l’amélioration de la qualité des soins ainsi qu’à la maîtrise des dépenses de santé. L’activité de cette équipe, composée d’un médecin addictologue et de deux infirmières, s’inscrit dans une démarche transversale initiée dans les hôpitaux depuis quelques années pour d’autres disciplines telles que la douleur ou les soins palliatifs.

Cette démarche a pour objectif de faciliter l’accès à des soins spécifiques à des patients hospitalisés pour des motifs divers (médicaux, chirurgicaux, obstétriques, psychiatriques) dans des services n’ayant pas développé cette compétence transversale.

Un partenariat indispensable

Le programme de prévention et de soins en addictologie (agence sanitaire et sociale de Nouvelle-Calédonie) a pour dessein de réduire les conséquences sanitaires et sociales dommageables, liées à la consommation occasionnelle ou régulière d’alcool et d’autres produits psychoactifs.

Une équipe pluridisciplinaire assure les missions de prévention et d’éducation pour la santé, de liaison (ELSA) et de soins ambulatoires (centre de soins).

Les missions de l’équipe de liaison

• Apporter un éclairage addictologique à la demande de tous les services hospitaliers et introduire une culture addictologique parmi le personnel soignant en lui donnant les compétences nécessaires pour la prise en charge de ces patients, dépendants ou non.

• Accompagner et soutenir les équipes soignantes dans leur démarche de travail en réseau.

• Intervenir de façon précoce auprès des patients afin d’aborder l’alcool et les autres consommations associées (tabac, cannabis, kava…) et adapter la stratégie adéquate (conseil bref et/ou entretien de motivation) en fonction du type d’usage.

• Favoriser la prise en charge globale, multidisciplinaire depuis l’admission jusqu’à la sortie de l’hôpital en s’assurant des relais extérieurs et en assurant la liaison avec les structures de soins ambulatoires par un travail de partenariat intra, inter et extra hospitalier.

• Evaluer de manière quantitative et qualitative, les caractéristiques de la population, les types de consommations, le parcours des patients et les profils socio-économiques.

Le public ciblé

Tout patient détecté par les équipes soignantes comme étant potentiellement dans le mésusage de substance psycho actives.

Actions

Auprès des patients

- repérage précoce (selon les recommandations de l’OMS) de l’abus et du mésusage de substances psycho actives (usage à risque, usage nocif ou dépendance).
- Intervention ou consultation spécialisée apportant au minimum une information orale et/ou écrite.
- proposition d’orientation ou d’organisation d’une prise en charge si nécessaire (envoi d’un courrier au médecin traitant habituel).

Auprès des équipes soignantes et des professionnels de santé

Formation et sensibilisation des équipes :

• à l’accueil et au dépistage des patients présentant des conduites addictives,
• à l’évolution des consommations et aux poly consommations,
• aux moyens thérapeutiques disponibles,
• à la réduction des risques,
• à la connaissance des dispositifs de soins,
• à l’identification des problèmes sociaux.

Le CHT au coeur du dispositif

Le CHT permet à l’équipe de liaison de se faire connaître auprès des différents services de l’hôpital par une présentation des missions auprès des médecins en CME et des cadres de santé.

Il facilite le travail de l’équipe par :

- La mise à disposition d’un bureau dans le service, lorsque cela sera possible, afin de respecter la confidentialité de l’entretien
- L’accès au dossier de soins
- La participation possible à certaines transmissions
- La possibilité de centraliser les demandes écrites dans un service ou dans une boîte aux lettres

Le service référent de la prise en charge médicale du patient demeure le service d’accueil qui décide du déroulement des soins et qui garde la responsabilité de la prescription.

- Un médecin addictologue assure des activités trois fois par semaine dont une consultation d’alcoologie intra hospitalière dans le service d’Hépato gastro-entérologie.

- Tous les jours, un membre de l’équipe (IdE) est présent au CHT afin de répondre aux demandes
des différents services. Véritable partage de connaissances, il aide les équipes à mieux comprendre leurs patients et travaille sous la responsabilité et en coordination avec le médecin addictologue référent. Lorsqu’un avis médical urgent est nécessaire, il contacte le médecin addictologue référent.

L’intervention alcoologique brève, de quoi s’agit-il ?

Les interventions brèves en alcoologie sont des techniques thérapeutiques développées sur un modèle utilisant conjointement l’évaluation, le conseil et la stratégie comportementale. Le principe de cette approche est celui d’un soin minimal dispensé individuellement ou en groupe.

L’intervention dure en principe de 10 à 15 minutes et peut être répétée. Le message doit être clair, acceptable pour le soignant et le soigné, respectant le choix du patient. L’objectif est de réduire les risques, la morbidité et autres dommages liés au mésusage d’alcool et d’étudier avec le patient un changement durable de comportement face à l’alcool.

Une étude américaine évaluant sur 4 ans les résultats des interventions brèves a montré que le groupe n’ayant pas bénéficié de cette intervention présente sur les 4 ans + 46% de délits, + 55% d‘accidents non mortels, + 2% d’accidents mortels et + 58% de journées d’hospitalisation par rapport à l’autre groupe.

Un test simple à utiliser en alcoologie le dETA (ou CAGE) comprenant 4 questions :

- Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation d’alcool ?

- Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques concernant votre consommation et cela vous a-t-il ennuyé ?

- Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop et est-ce que vous vous êtes senti coupable ou honteux au sujet de cette consommation ?

- Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme, vous calmer ou passer une gueule de bois ?

Programme de prévention et de soins en addictologie
BP P4 - 98851 nouméa Cedex - 25.50.61
Responsable : Docteur Christian MICHEL, assistante de direction : Nadia LARROUY

Equipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA)
24.01.66 Fax : 24.10.09
Docteur Pierre-André COULON, I.D.E. : Florence KOHEN et Elodie CHEvALLIER

Centre de soins en addictologie
1 bis rue du général galliéni BP P4 98851 nouméa Cedex - 24.01.66 Fax : 24.10.09
Docteurs Pierre-André COULON, Christian MICHEL, Marianne PIN, Laetitia ROBERT
IDE : Marie GODE, secrétaire : Marie-Geneviève ROLLAND, assistante sociale : Cathy GOPOEA